លំហាត់ ថ្នាក់ទី 3 ថ្ងៃ:.........ខែ:..........ឆ្នាំ:...........
ពិន្ទុសរុប:
ពិន្ទុសរុប =
លំហាត់ទី 1: ចូរបំពេញផលបូកឬផលដកក្នុងប្រអប់
លំហាត់ទី 2: ចូរបំពេញផលបូកឬផលដកក្នុងប្រអប់
លំហាត់ទី 3: ចូរបំពេញផលបូកឬផលដកក្នុងប្រអប់
លំហាត់ទី 4: ចូរបំពេញផលបូកឬផលដកក្នុងប្រអប់
លំហាត់ទី 5: ចូរបំពេញផលបូកឬផលដកក្នុងប្រអប់
លំហាត់ទី 6: ចូរបំពេញផលបូកឬផលដកក្នុងប្រអប់
លំហាត់ទី 7: ចូរបំពេញផលបូកឬផលដកក្នុងប្រអប់
លំហាត់ទី 8: ចូរបំពេញផលបូកឬផលដកក្នុងប្រអប់
លំហាត់ទី 9: ចូរបំពេញផលបូកឬផលដកក្នុងប្រអប់
លំហាត់ទី 10: ចូរបំពេញផលបូកឬផលដកក្នុងប្រអប់